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经皮肾镜取石术治疗患者

发布时间:2019-09-23 09:48

经皮肾镜取石术是一种用于治疗肾结石的微创新技术。它具有成功率高,疼痛轻,恢复快,除石率高的优点。在我院2008年10月至2010年8月,82例肾结石患者接受了经皮肾镜取石术和结石切除术。经过仔细的术前和术后护理,我们取得了良好的效果。护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

经皮肾镜取石术治疗患者

在82例肾结石患者中,53例为男性,29例为女性;年龄24至68岁,平均36岁; B超和腹部平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)确诊右肾结石47例如,左肾结石35例;铸石6例;轻度肾积水56例,中重度水肿26例;石材尺寸2.0cm×1.2cm~3.2cm×2.5cm;住院时间7d~12d,平均8.5d;所有患者均置于肾瘘,导管,双J管。

1.2治疗方法

在气管插管全身麻醉下,患者采取截石位,将受影响的输尿管逆行插入人工肾积水。留置导尿管后,在适当固定输尿管导管后,换到俯卧位,腹垫高后对毛巾进行消毒,在B超引导下用穿刺针刺穿目标肾盂,并安全放置尿液从针尾排出后导丝。应用筋膜扩张器和金属扩张器相继扩大,建立标准通道,用气动弹道碎石器压碎石头,用大石头取出石夹钳,从金属护套上刮下小石头,放置双J管和肾瘘。

1.3结果

82例患者成功接受单通道碎石术治疗。 76例患者成功治疗砾石切除术。 6例肾铸型患者接受了二次手术。清洁结石,手术时间为40分钟至150分钟,平均80分钟。经过仔细的术前和术后护理,患者得到治愈和出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于患者对经皮肾镜切开术缺乏了解,手术前很容易产生焦虑和恐惧,这会导致交感神经兴奋,而儿茶酚胺的释放会增加患者术前的血压和心率[1],增加外科手术风险和手术并发症。因此,手术前的心理护理非常重要。耐心细致地与患者沟通,使患者了解手术的必要性和手术的优势,与传统的开放手术相比;结果表明,与传统手术相比,手术具有成功率高,疼痛轻,恢复快,除石率高的优点;或视频材料,如视频,解释手术步骤和主要术后症状的症状;介绍本科生的主要设备和技术实力,可以要求经过手术的患者出现,消除患者的紧张,焦虑和恐惧,并使患者配合治疗,避免因此引起的血压升高。患者的心理因素,增加术中和术后出血以及术后心脑血管疾病的发生。

2.1.2术前准备

检查血常规,尿常规,粪便常规,肝功能,肾功能,心功能,肺功能,做尿培养,如有异常,报告医生进行治疗,皮试,皮肤准备,禁食,血液准备等。在给予清洁灌肠前一晚,口服镇静剂可用于缓解患者的焦虑,神经质,术前肌肉注射。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

术后24h~48h密切观察生命体征和血压的变化,尤其是心率和血压的变化,防止出血的发生,密切关注患者呼吸的变化,预防气胸。由过度穿刺点引起并危及患者的生命。手术后72小时,协助患者采取舒适的姿势,帮助患者被动地移动四肢,防止深静脉血栓形成,鼓励患者咳嗽和深呼吸,并预防肺部感染。如果您有疼痛,可以按照医生的指示给予肌肉镇痛药物。

2.2.2肾瘘的护理

妥善固定并保持引流管畅通,观察引流液的量和颜色,及时记录,并定期挤压肾瘘管。密切观察肾造瘘管敷料的状况。如果敷料渗透,引流管可能不光滑,可以挤压或轻轻冲洗。早期引流液通常是血液,可以向患者解释病情以消除患者的紧张情绪。如果肾造口管在短时间内用红血排出并且量很高,则患者可以完全休息在床上。根据医生的建议,可以根据医生的建议给予止血药物或夹住肾造口管[2],并密切观察患者的心率和血压的变化。肾瘘通常需要拔除1周,拔管前进行B超或X线检查,如果没有大块石渣,夹紧24h,如果患者没有不适,可以取出。

2.2.3双J管护理

输尿管留置双J管的目的是排尿和支撑输尿管,这有利于残留的碎石或砾石中输尿管留下的小石块。患者可能有膀胱刺激,这可能会导致患者多喝水,改变位置或遵循医生给予医生建议。通常在4周内移除双J管。

2.2.4导管护理

手术留置导尿管的目的是防止因放置双J管引起的膀胱输尿管反流及麻醉后引起的尿潴留。观察导尿管引流液的量、颜色及性状,并及时记录,如有血块堵塞可给予挤捏或给予膀胱冲洗,每天清洁尿道外口2次,每天更换集尿袋,及时倒去集尿袋内的尿液,在拔除尿管前行膀胱功能锻炼。

2.2.5饮食指导

术后6h后可嘱病人进流食,避免食用引起肠胀气的食物,多饮水,每日饮水量大于2000mL,可以促进残留结石的排出。多食用富含营养的粗纤维食物,可以防止大便干结,防止血尿的发生。

3出院指导

嘱病人1周~2周内避免体力劳动,多饮水,防止尿液结晶的形成,预防结石复发,定期复查B超,按时拔除双J管[3]。根据结石分析情况指导病人改善饮食结构。

经皮肾镜取石术治疗患者

4体会

经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点,术前做好术前准备及心理护理,术后有针对性地进行护理对减少术后并发症、促进病人康复具有重的意义。

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